Uso preoperatorio de fármacos hemostáticos para disminuir la transfusión de hemocomponentes en histerectomía total abdominal / Preoperative use of hemostatic drugs to reduce hemocomponent transfusion in total abdominal hysterectomy

Resumen: Introducción: en la actualidad se usan fármacos para disminuir el sangrado transoperatorio, la transfusión de hemoderivados como el ácido tranexámico que es un antifibrinolítico análogo de la lisina y desmopresina que actúa incrementando de forma autóloga el factor VIII y el factor de Von Willebrand (FVW) en individuos sanos. Objetivo: demostrar la eficacia del uso y seguridad del ácido tranexámico vs desmopresina para disminuir la transfusión de hemocomponentes en pacientes sometidos a histerectomía total abdominal electiva. Material y métodos: se estudiaron 72 pacientes, los cuales se dividieron en dos grupos (36 pacientes cada uno) asignados al azar para recibir ácido tranexámico 10 mg/kg de peso o desmopresina 0.3 mg/kg de peso, ambos por vía intravenosa 20 minutos previo al evento quirúrgico. Resultados: en comparación del ácido tranexámico contra desmopresina para la disminución del sangrado transoperatorio, 100% de las pacientes a las que se les administró el ácido tranexámico no requirieron transfusión de hemoderivados y presentado el 100% de efectividad siendo estadísticamente significativos con un valor de p < 0.05. Conclusiones: la administración de ácido tranexámico resultó más eficaz para disminuir la administración de hemoderivados en pacientes sometidos a histerectomía total abdominal electiva. Además, no se presentaron efectos adversos graves durante su administración.

Abstract: Introduction: drugs are currently used to reduce intraoperative bleeding, transfusion of blood products such as tranexamic acid, which is an antifibinolytic lysine analogue, and desmopressin, which acts by autologously increasing factor VIII and VWF in healthy individuals. Objective: demonstrate the efficacy of the use and safety of tranexamic acid vs desmopressin to reduce the transfusion of blood components in patients undergoing elective total abdominal hysterectomy. Material and methods: 72 patients were studied, divided into two groups (36 patients each one) randomly assigned to receive tranexamic acid 10 mg/kg weight or desmopressin 0.3 mg/kg weight, both intravenously 20 minutes prior to the surgical event. Results: the comparison of tranexamic acid against desmopressin for the reduction of intraoperative bleeding, 100% of the patients who were administered tranexamic acid did not require transfusion of blood products and presented 100% effectiveness, being statistically significant with a value of p < 0.05. Conclusions: the administration of tranexamic acid was more effective in reducing the administration of blood products in patients undergoing elective total abdominal hysterectomy.

Uso de componentes sanguíneos en el Hospital Docente Provincial Oncológico María Curie en Camagüey / Use of blood components at the Oncologica l University Hospital Marie Curie of Camagüey

Introducción: La comunidad médica en muchas partes del mundo está preocupada porque se indica realizar más transfusiones que lo recomendado. La transfusión de sangre alogénica se ha considerado erróneamente un procedimiento exento de peligros y con beneficios indiscutibles; además, no es una forma totalmente segura para tratar la anemia asociada al cáncer. Objetivo: Analizar el consumo de componentes sanguíneos en el Hospital Docente Provincial Oncológico María Curie en Camagüey. Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, sustentado en el análisis del consumo hospitalario de componentes sanguíneos en el período enero 2018 a diciembre 2021. Las variables analizadas fueron: cantidad mensual de unidades transfundidas de componentes sanguíneos, celulares y plasmáticos; el total de pacientes ingresados y transfundidos y la tasa de hemoterapia por cada 1000 ingresos hospitalarios. Resultados: El concentrado de eritrocitos fue el componente sanguíneo más solicitado en el período desde 2018 hasta 2021 (excepto en tres meses). La tasa de hemoterapia se mantuvo por encima de 245 hemocomponentes transfundidos por cada 1000 pacientes ingresados. Conclusiones: El consumo de hemocomponentes, según el cumplimiento de la tasa de hemoterapia, fue evaluado de mal en los años desde 2018 hasta 2021. Se sugiere mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la asistencia médica con la aplicación imprescindible del método clínico, la preparación en medicina transfusional, el establecimiento de los consensos de criterios que sirvan de guía para el tratamiento de la anemia asociada a cáncer y la atención centrada en el paciente (tratamientos personalizados).

Introduction: Around the world, the Medical Community concerned with blood transfusions being recommended more than it is indicated. Allogenic blood transfusions have been erroneously considered as a safe procedure with unquestionable benefits; as well as it is not completely safe for cancer anemia treatment. Objective: To analyse the use of blood components at the Oncological Hospital Marie Curie of Camagüey Method: Longitudinal, descriptive study, retrospectively sustained in the analysis of the consumption of blood components at the hospital from January 2018 to December 2021. Analysed variables were the monthly quantity of transfused units, cellular and plasma, blood products, total of admitted patients, total transfused patients and haemotherapy rate for each 1000 patients admitted at the hospital. Results: Red blood cells were the most requested components during the study period. From 2018 to 2021 (except three months). Haemotherapy rate stayed above 245 blood component transfused by each 1000 admitted patients. Conclusions: According to compliance with the haemotherapy rate, the use of blood components was evaluated unfavorably in analyzed period. With the indispensable application of the clinical method, education in transfusion medical practice, the consensus criteria as a guide for anemia cancer treatment, and patient-centered attention (personalized treatments), will improve the patient's safety and the quality of the medical treatment.

Quality control in the different stages of producing red blood cell concentrate from dogs / Controle de qualidade nas diferentes etapas de produção do concentrado de hemácias em cães

The objective of this study was to perform a quality control assessment of red blood cells after standardization of the blood production stages. For this purpose, separation of the blood components to obtain red blood cells, the storage of the blood packets and an evaluation of blood quality were performed. The mean (± SD) volume, globular volume, hemoglobin and hemolysis percentage of the red blood cell concentrate were 299.77±30.08mL, 60.87±2.60%, 20.57±0.93g/DL and 0.09±0.07%, respectively. The means (± SD) of the volume, globular volume, total hemoglobin percentage of hemolysis and hemoglobin per unit of packed red blood cells after the storage period (8.83±6.73 days) were 57.55±3.01%, 20.30±0.89 0, 20±0.12%, and 60.90±7.65. The red blood cell packets were within the parameters of quality control established by Health Ministry legislation in humans and allow us to conclude that the standardization of blood production stages involves the selection of donors until the end of storage and is necessary to produce quality red blood cells. Quality control aims to find possible flaws in the procedures to be repaired, increasing transfusion safety.(AU)

O objetivo deste estudo foi realizar o controle de qualidade do concentrado de hemácias após a padronização das etapas de produção do sangue. Para isso, realizou-se separação de hemocomponentes para obtenção de concentrado de hemácias, armazenamento das bolsas de sangue e avaliação da qualidade delas. Os valores médios (± DP) do volume, do volume globular, da hemoglobina e do percentual de hemólise do concentrado de hemácias foram: 299,77±30,08mL, 60,87±2,60%, 20,57±0,93g/DL e 0,09±0,07%, respectivamente. Os valores médios (± DP) do volume globular, da hemoglobina total percentual de hemólise e da hemoglobina por unidade de concentrado de hemácias após o período de armazenamento (8,83±6,73 dias) foram: 57,55±3,01%, 20,30±0,89 0,20±0,12%, 60,90±7,65. As bolsas de concentrado de hemácias ficaram dentro dos parâmetros de controle de qualidade estabelecidos pela legislação do Ministério da Saúde em humanos e possibilitaram concluir que a padronização das etapas de produção do sangue envolve desde a seleção de doadores até o final do armazenamento e é necessária para produzir concentrado de hemácias com qualidade. O controle de qualidade visa encontrar possíveis falhas nos procedimentos para que estas possam ser reparadas, aumentando, assim, a segurança transfusional.(AU)

Aspectos generales de la transfusión de sangre y sus componentes / General aspects of blood transfusion and blood products

La administración de hemocomponentes es parte de los cuidados de salud. La decisión de transfundir a un paciente a veces puede ser un juicio difícil y los médicos deben basarse en una evaluación cuidadosa de varios factores y signos clínicos. Sin embargo, en la actualidad todavía existe el uso inapropiado de la sangre y sus hemocomponentes. La transfusión de hemocomponentes es un procedimiento que requiere un manejo meticuloso del cuidado del paciente receptor y la aplicación correcta de los protocolos de administración, para fundamentalmente prevenir las posibles complicaciones. Las transfusiones pueden causar reacciones adversas inmediatas y tardías, todas las cuales pueden y deben ser evitadas con una selección y utilización correcta de la sangre y sus componentes. Las distintas tareas son responsabilidad del médico que ordena la transfusión y del personal a cargo de su almacenamiento, despacho, transporte y administración

The administration of blood products is part of health care. The decision to transfuse a patient can be a diffcult and physicians must perform a careful evaluation of several factors and clinical signs. However, there is still the inappropriate use of blood products. The transfusion of blood products is a procedure that requires a meticulous management of the patient and the correct application of protocols for administration in order to prevent complications. Transfusions can cause immediate and delayed adverse reactions, all of which should be avoided with proper selection and utilization of blood products. The different tasks are responsibility of physicians who orders the transfusion and of the personnel in charge of its storage, dispatch, transportation and administration

Desafios da enfermagem diante das reações transfusionais / Nursing challenges in responding to transfusion reactions / Retos de la enfermería ante las reacciones transfusionales

Objetivo: avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem diante das reações transfusionais em um hospital do estado de Pernambuco. Método: pesquisa de caráter descritivo com abordagem quantitativa, realizada na unidade de tratamento intensivo e emergência hospitalar, através da aplicação de questionário semiestruturado em 95 profissionais de enfermagem desses setores, durante o período de janeiro a junho de 2013. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Restauração de Pernambuco, CAEE: 0081.0.102.000-10. Resultados: entre os entrevistados, 93% foram mulheres, 80% com tempo de formação superior a 10 anos, das quais 49% nunca monitoraram transfusões de hemocomponentes ou hemoderivados. Verificou-se que 59% desconhecem o tempo máximo para a infusão do concentrado de hemácias e 76% não sabiam o tempo mínimo para realizar essa infusão. Quanto às reações adversas, 65% afirmaram saber identificá-las e 19% não souberam a conduta que deviam adotar diante de reações transfusionais. Conclusão: é necessária a realização de educação continuada dos profissionais de enfermagem a respeito da prática transfusional.

Objective: to evaluate nursing teams' knowledge with regard to responding to transfusion reactions at a hospital in Pernambuco State. Method: in this quantitative, descriptive study at hospital intensive care and emergency units, a semi-structured questionnaire was applied to 95 nursing professionals from these sectors, from January to June, 2013. The study was approved by the ethics committee of Restauração de Pernambuco Hospital (CAEE: 0081.0.102.000-10). Results: 93% of interviewees were women, 80% had graduated more than 10 years earlier, 49% had never monitored blood component or blood product transfusions; 59% were found not to know the maximum time for red blood cell concentrate infusion and 76% did not know the minimum time for this infusion. Regarding adverse reactions, 65% claimed to know how to identify them, and 19% did not know how to respond to transfusion reactions. Conclusion: nursing professionals need to receive continuing education in transfusion practice

Objetivo: evaluar el conocimiento del equipo de enfermería ante las reacciones transfusionales en un hospital del Estado de Pernambuco. Método: investigación de carácter descriptivo con enfoque cuantitativo, realizada en la unidad de tratamiento intensivo y urgencias hospitalarias, a través de la aplicación de cuestionario semiestructurado a 95 profesionales de enfermería de esos sectores, durante el período de enero a junio de 2013. Estudio aprobado por el Comité de Ética del Hospital da Restauração de Pernambuco, CAEE: 0081.0.102.000-10. Resultados: entre los entrevistados, el 93% fue de mujeres, el 80% con tiempo de formación superior a 10 años, de las cuales el 49% nunca monitoreó transfusiones de hemocomponentes o hemoderivados. Se verificó que el 59% desconocía el tiempo máximo para la infusión del concentrado de hematíes y el 76% no sabía el tiempo mínimo para realizar esa infusión. En cuanto a las reacciones adversas, el 65% afirmó saber identificarlas y el 19% no sabía la conducta que debían adoptar ante las reacciones transfusionales. Conclusión: es necesario realizar educación continuada de los profesionales de enfermería respecto a la práctica transfusional

Factores asociados a coagulopatías adquiridas en una unidad de cuidados intensivos / Factors Associated with Acquired Coagulopathies in an Intensive Care Unit

Introducción: en los pacientes críticos existe un desequilibrio entre las actividades procoagulantes y las anticoagulantes, por ello las alteraciones de la coagulación o coagulopatías son una complicación frecuente que se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad. Objetivos: identificar factores de riesgo asociados con coagulopatías adquiridas en pacientes ingresados y analizar la relación entre coagulopatía y mortalidad. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo, donde se revisaron complementarios e historias clínicas de 29 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Hermanos Ameijeiras, desde abril hasta junio de 2011. Se identificaron factores de riesgo asociados a las coagulopatías y se analizó su relación con la mortalidad. Resultados: se identificó la presencia de coagulopatías al ingreso en 58,62 por ciento, entre las 48-72 h 44,82 por ciento y en la última evaluación 51,73 por ciento. Predominó la coagulopatía por deficiencia de factores dependientes de vitamina K. Dentro de la unidad, el uso de hemocomponentes y la administración de aminoglucósidos resultaron estadísticamente significativos. Fallecieron 21 de los pacientes y en 13 de ellos se detectó la presencia de coagulopatía representando 44,8 por ciento. Conclusiones: se detectó que es dos veces más probable que a la persona que le administren hemocomponentes desarrolle algún tipo de coagulopatía y 5 veces más probable si se le administran aminoglucósidos. No se encontró relación significativa entre la presencia de coagulopatía y mortalidad, ni relación significativa entre la presencia de sangramiento y mortalidad(AU)

Introduction: There is an imbalance between procoagulant activities and anticoagulants in critical patients, so coagulation disorders or coagulopathies are a frequent complication associated with high morbidity and mortality. Objectives: To identify risk factors associated with acquired coagulopathies in hospitalized patients and to analyze the relationship between coagulopathy and mortality. Methods: A prospective longitudinal study was carried out. Complementary and clinical histories of 29 patients were reviewed. These patients had been admitted to the intensive care unit at Hermanos Ameijeiras hospital from April to June 2011. Risk factors associated with coagulopathies were identified. Mortality relationship was analyzed. Results: The presence of coagulopathies on admission was identified in 58.62 percent, 44.82 percent in 48-72 h and 51.73 percent in last assessment. Coagulopathy was predominant due to deficiency of vitamin K dependent factors. The use of blood components and the administration of aminoglycosides were statistically significant in the unit. Twenty one (21) patients died and thirteen (13) coagulopathy was detected, (44.8 percent). Conclusions: It was detected that it is twice as likely that the person receiving hemocomponents will develop some type of coagulopathy and five times more likely if they are administered aminoglycosides. No significant relationship was found between the presence of coagulopathy and mortality, nor significant relationship between the presence of bleeding and mortality(AU)

Estudo do perfil de solicitações para transfusão de hemocomponentes em hospital universitário / Requests profile study blood componentes transfusion in university hospital

Objetivo: Analisar as solicitações de transfusões sanguíneas encaminhadas à central transfusional do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, buscando identificar o tipo e quantidade de hemocomponentes transfundidos nesse período, bem como o perfil dos pacientes receptores e as razões pelas quais eles foram submetidos a essa terapia. Material e Métodos: Foram analisadas todas as fichas de requerimento de transfusão encaminhadas à central transfusional do hospital no período de agosto a dezembro de 2013, sendo incluídas no estudo apenas aquelas que resultaram em transfusão efetiva. Foram obtidas informações referentes às características dos pacientes, aos hemocomponentes transfundidos e às indicações relativas a cada um deles. Resultados: A idade média foi de 50 anos, com predominância nos homens (58,7%). De forma geral, foi observado que a maioria dos procedimentos foi realizada na enfermaria (47,7%). O hemocomponente mais transfundido foi o concentrado de hemácias (74,1%). A principal indicação para a transfusão de concentrado de hemácias foi por anemia em paciente com doença cardíaca, pulmonar ou cerebrovascular (51,9%). O tipo sanguíneo predominante na nossa pesquisa foi o O positivo (43%). Conclusão: O fracionamento do sangue total em hemocomponentes levou a um maior benefício clínico para os pacientes que recebem as transfusões, acarretando em um maior número de pacientes atendidos pela terapêutica transfusional e menor desperdício desse material nobre. O hemocomponente mais transfundido foi o concentrado de hemácias, não sendo realizado nenhum procedimento utilizando-se de sangue total. Dentre os procedimentos, apenas 16,4% foram indicados devido a procedimento cirúrgico.

Objective: To analyze the requests for blood transfusions that were sent to the transfusion center of Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, seeking to identify the type and amount of blood products transfused during this period as well as the profile of the recipient patients and the reasons why they were subjected to this therapy. Material and Methods: All records of transfusion requests sent to the hospital transfusion center from August 2013 to December of that same year were analyzed, but only those that resulted in effective transfusion were included in the study. Information regarding the characteristics of patients, transfused blood products and indications for each of them were obtained. Results: The mean age was 50 years, predominantly in men (58.7%). In general, we observe that most of the procedures was performed on the ward (47.7%). The most transfused blood component was the red blood cells (74.1%). The main indication for transfusion of red blood cells is anemia in patients with heart, lung or cerebrovascular disease (51.9%). The predominant blood type in our survey was the O positive (43%). Conclusion: The fractionation of whole blood into blood components led to a greater clinical benefit for patients receiving transfusions , resulting in a greater number of patients treated by transfusion therapy and less waste of this noble material. The most transfused blood component was the red blood cells , not being carried out no procedure using whole blood . Among the procedures , only 16.4 % were indicated due to a surgical procedure.

Intervenciones de enfermería para la seguridad en el manejo de la terapia transfusional / Nursing interventions for safety in the management of transfusion therapy / Intervenções de enfermagem para segurança na gestão da terapia transfusional

INTRODUCTION. The transfusion therapy is an intervention that saves life or quickly improves a serious condition, however, may lead to complications acute or delayed; It includes risks that can have serious or fatal consequences despite the strict controls that precede the transfusion. It is one of the greatest achievements of modern medicine, which has allowed lower mortality, prolong and improve the quality of life for many people with different disorders. METHODS. We performed a systematic search of articles at Pubmed, care, and blood transfusion Web sites (Lilacs, Elsevier, Scielo, Medigraphic, who, Imbiomed) related to the theme were limited to humans, documents published during the last 5 years, in English or Spanish, the clinical practice guidelines document type and validated the MeSh terms used blood transfusion. The strategy of search gave 488 results, of which are used 20 documents in the preparation of the Guide.RESULTS. Within them main strategies for it security in the therapy transfusion this it training to the personal, the verification of the transfusion correct with the hemocomponente correct: component, amount, speed of transfusion, type of filter and the need of premedication. CONCLUSIONS. The main nursing intervention in this guide highlight double effort in their care to the patient, transfusions, is processes of high responsibilities that demands extreme care, additional interventions of his pathology, and are aimed at improving health conditions

INTRODUCTION. The transfusion therapy is an intervention that saves life or quickly improves a serious condition, however, may lead to complications acute or delayed; It includes risks that can have serious or fatal consequences despite the strict controls that precede the transfusion. It is one of the greatest achievements of modern medicine, which has allowed lower mortality, prolong and improve the quality of life for many people with different disorders. METHODS. We performed a systematic search of articles at Pubmed, care, and blood transfusion Web sites (Lilacs, Elsevier, Scielo, Medigraphic, who, Imbiomed) related to the theme were limited to humans, documents published during the last 5 years, in English or Spanish, the clinical practice guidelines document type and validated the MeSh terms used blood transfusion. The strategy of search gave 488 results, of which are used 20 documents in the preparation of the Guide. RESULTS. Within them main strategies for it security in the therapy transfusion this it training to the personal, the verification of the transfusion correct with the hemocomponente correct: component, amount, speed of transfusion, type of filter and the need of premedication. CONCLUSIONS. The main nursing intervention in this guide highlight double effort in their care to the patient, transfusions, is processes of high responsibilities that demands extreme care, additional interventions of his pathology, and are aimed at improving health conditions

Introdução. A terapia de transfusão é uma intervenção que salva a vida ou melhora rapidamente uma condição séria, no entanto, pode levar a complicações agudas ou atrasadas; Ele inclui os riscos que podem ter consequências graves ou fatais, apesar dos controles estritos que precedem a transfusão. Um deles é grandes conquistas da medicina moderna, que permitiu diminuir a mortalidade, prolongar e melhorar a qualidade de vida de muitas pessoas com diferentes transtornos. MÉTODOS. É realizada uma busca sistemática dos artigos no Pubmed, cuidados e sites da Web (Lilacs, Scielo, Elsevier, Medigraphic, quem e Imbiomed) relacionadas com o sangue de transfusão do assunto é limitada ao ser humano, documentos publicados durante os últimos 5 anos, em idioma inglês ou espanhol, o tipo de documento de guias de prática clínica e é usado termos validado a malha transfusão de sangue. A estratégia de busca foi 488 resultados, dos quais 20 documentos foram utilizados na elaboração do guia. RESULTADOS. Dentro as principais estratégias para a segurança na transfusão terapia está fornecendo treinamento para os funcionários, a verificação da transfusão correta com o hemocomponente correto: componente, a quantidade, a velocidade de transfusão, o tipo de filtro e a necessidade de pré-medicação. CONCLUSÕES. Intervenções de enfermagem principal neste esforço de duplo destaque guia em seus cuidados ao paciente, desde a transfusão do ato em si, é um processo de alta responsabilidade que demandam cuidados de fim, adicional a eles próprios da sua patologia, intervenções e destinam-se a melhorar as condições de saúde

Uso de crioprecipitado em cão com hemorragia aguda: relato de caso / The use of cryoprecipitate in a dog with acute hemorrhage: case report

Relata-se o caso do uso de crioprecipitado em um paciente canino, Yorkshire Terrier, que apresentou sangramento agudo intenso durante procedimento de artroplastia. No momento do distúrbio hemorrágico o paciente possuía valores de tromboplastina parcial ativada (TTPA) acima de 240 segundos, e de tempo de protrombina (TP) de 14,9 segundos. Optou-se pelo uso de hemocomponentes plasmáticos a fim de corrigir os distúrbios hemorrágicos, e uma vez que o paciente possuía peso reduzido (4,8kg), foi decidido pela transfusão de uma unidade de crioprecipitado (20 mL), de forma rápida (20 minutos), ainda no trans-operatório. Os valores de TTPA e TP pós-transfusionais foram de 45,5 e 10,2 segundos, respectivamente, com rápido controle do sangramento. No retorno após 13 dias os valores de TTPA e TP estavam dentro dos valores de normalidade para a espécie. Conclui-se que o crioprecipitado ofereceu os fatores de coagulação necessários para correção do distúrbio hemorrágico, controlando o sangramento e melhorando os valores de TTPA e TP. Por conter alta concentração de fatores de coagulação e volume reduzido, o crioprecipitado pode ser uma boa escolha para pacientes com coagulopatias secundárias, especialmente em animais de pequeno porte. A eficácia na terapia transfusional direcionada com o uso racional do melhor hemocomponente para o caso ilustra a necessidade de conhecimento dos diferentes hemocomponentes e estudo individual dos casos.

It is reported the case of the use of cryoprecipitate in a canine patient, Yorkshire Terrier, who presented acute heavy bleeding disorder during arthroplasty procedure. At the time of bleeding disorder the patient had values of activated partial thromboplastin time (aPTT) above 240 seconds, and prothrombin time (PT) of 14.9 seconds. It was opted for the use of plasma components to correct the bleeding disorders, and since the patient had low weight (4.8kg), it was decided by the transfusion of one unit of cryoprecipitate (20 mL), quickly (20 minutes), even during surgery. The aPTT and PT post-transfusion values were 45.5 and 10.2 seconds respectively, with rapid control of bleeding. On return after 13 days the values of APTT and PT were within the normal range for the species. Because it contains high concentration of clotting factors and reduced volume, cryoprecipitate may be a good choice for patients with secondary bleeding disorders, especially in small animals. The effectiveness in transfusion therapy directed to the rational use of blood components illustrates the need for knowledge of the different blood components and individual study of each case.

Impacto en la morbilidad y estancia hospitalaria del paciente quirúrgico no traumatizado con terapia transfusional / Impact of Transfusional Therapy on Morbidity and Length of Stay in Non-Trauma Surgical Patients

Introduccion: La transfusión de hemoderivado ha sido asociada con un número importante de complicaciones. El objetivo del estudio es determinar el riesgo asociado a la tranfusión de hemocomponentes en la morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria de los pacientes que ameritaron amputación supracondílea de la extremidad inferior. Materiales Y Metodos: Revisión retrospectiva, observacional, descriptiva de pacientes que ameritaron amputación supracondilea de la extremidad inferior realizada de enero del 2009 a enero del 2013. Se analizó edad, genero, nivel de hemoglobina pre y post operatoria, número de unidades trasfundidas, niveles de creatinina pre y post transfusión, nitrógeno de urea sérico, y la presencia de comorbilidades. Resultados Fueron incluidos un total de 56 pacientes, 75% (41) eran masculinos con un promedio de edad de 75 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa en las características demográficas y comorbilidades previo a la transfusión. Un total de 21 pacientes (38%) fueron trasfundidos con al menos una unidad de hemocomponentes. Los pacientes que recibieron terapia transfusional tienen estadía hospitalaria más larga comparada contra los no trasfundidos (49 vrs 16 días, p=0.001), más alta frecuencia de infección de herida operatoria (61.9% vrs 3.0%,p=0.001), más alta incidencia de descompensación metabólica (47.6% vrs. 9.1%,p=0.001), y complicaciones pulmonares (33.3% vrs. 0%, p=0.001). No hubo diferencia estadísticamente significativa con relación a la mortalidad. Conclusion: La transfusión de hemocomponentes durante el perioperatorio en pacientes que van a amputación supracondilea de la extremidad inferior está asociado de manera estadísticamente significativa con infección de herida operatoria, descompensación metabólica, complicaciones pulmonares y prolonga la estancia hospitalaria.

Introduction: Blood components transfusion has been associated with an increased risk of developing complications. The aim of the study is to determine the impact that the use of blood transfusion hason themorbidity, mortality and length of hospital stay in patients that require an above knee amputation. Materials and Methods: A retrospective, descriptive observational review of patients who required an above knee amputation between January 2009 and January 2013, was carried out. The analyzed variables were age, gender, hemoglobin levels before and after transfusion, number of units transfused, levels of creatinine before and after transfusion, blood urea nitrogen and the presence of co-morbidities. Results:A total of 56 patients were included 75%(41) were male and the mean age was 75 years. There was no statistically significant difference in patient demographics and co-morbidities prior to transfusion. A total of 21 patients (38%) were transfused with at least one unit of blood or blood components. Patients who were transfused had a longer hospital stay (49 versus 16 days, p=0.001), higher rate of surgical site infection (61.9% versus 3.0%,p=0.001). A higher incidence of metabolic derangements (47.6% versus 9.1%,p=0.001) and pulmonary complications (33.3% versus 0%, p=0.001). Mortality was equal amongst both groups. Conclusion:The transfusion of blood and blood components during the perioperative period in patients undergoing above knee amputation is associated with a statistically significant increase in the number of surgical site infections, metabolic derangements, pulmonary complications and length of hospital stay.

Transfusional profile in different types of intensive care units / Perfil transfusional em diferentes tipos de unidades de terapia intensiva / Perfil transfusional en diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos

Background and objectives: anemia is a common clinical finding in intensive care units. The red blood cell transfusion is the main form of treatment, despite the associated risks. Thus, we proposed to evaluate the profile of transfusional patients in different intensive care units. Methods: prospective analysis of patients admitted in the intensive care units of a tertiary university hospital with an indication for transfusion of packed red blood cells. Demographic profile and transfusional profile were collected, a univariate analysis was done, and the results were considered significant at p = 0.05. Results: 408 transfusions were analyzed in 71 patients. The mean hemoglobin concentration on admission was 9.7 ± 2.3 g/dL and the pre-transfusional concentration was 6.9 ± 1.1 g/dL. The main indications for transfusion were hemoglobin concentration (49%) and active bleeding (32%). The median number of units transfused per episode was 2 (1-2) and the median storage time was 14 (7-21) days. The number of patients transfused with hemoglobin levels greater than 7 g/dL and the number of bags transfused per episode were significantly different among intensive care units. Patients who received three or more transfusions had longer mechanical ventilation time and intensive care unit stay and higher mortality after 60 days. There was an association of mortality with disease severity but not with transfusional characteristics. Conclusions: the practice of blood products transfusion was partially in agreement with the guidelines recommended, although there are differences in behavior between the different profiles of intensive care units. Transfused patients evolved with unfavorable outcomes. Despite the scarcity of blood in blood banks, the mean storage time of the bags was high. .

Justificativa e objetivos: Anemia é um achado clínico frequente nas UTIs. A transfusão de hemácias é a principal forma de tratamento, apesar dos riscos a ela associados. Dessa forma, propusemos avaliar o perfil transfusional dos pacientes em diferentes UTIs. Métodos: Análise prospectiva dos pacientes internados nas UTIs de um hospital universitário terciário com indicação de transfusão de concentrado de hemácias. Foram coletados características demográficas e o perfil transfusional, foi feita análise univariada e foram considerados significativos resultados com p = 0,05. Resultados: Foram analisadas 408 transfusões em 71 pacientes. A concentração média de hemoglobina na internação foi 9,7 ± 2,3 g/dL e a concentração pré-transfusional 6,9 ± 1,1 g/dL. As principais indicações de transfusão foram a concentração de hemoglobina (49%) e o sangramento ativo (32%). O número mediano de unidades transfundidas por episódio foi 2 (1-2) e a mediana do tempo de estocagem foi 14 (7-21) dias. O número de pacientes transfundidos com hemoglobina acima de 7 g/dL e o número de bolsas transfundidas por episódio foram significativamente diferentes entre as UTIs. Pacientes que receberam três ou mais transfusões tiveram maior tempo de ventilação mecânica e de permanência na UTI e maior mortalidade em 60 dias. Houve associação da mortalidade com gravidade da doença, mas não com as características transfusionais. Conclusões: A prática transfusional de hemocomponentes esteve parcialmente de acordo com as diretrizes preconizadas, embora haja diferença de conduta entre os diferentes perfis de UTIs. Pacientes transfundidos evoluíram com desfechos desfavoráveis. Apesar da escassez de sangue ...

Justificación y objetivos: la anemia es un hallazgo clínico común en las UCI. La transfusión de hematíes es la principal forma de tratamiento, a pesar de los riesgos que están asociados a ella. Así, nos propusimos evaluar el perfil transfusional de los pacientes en diferentes UCI. Métodos: análisis prospectivo de los pacientes ingresados en las UCI de un hospital universitario terciario con indicación de transfusión de concentrado de hematíes. Se recolectaron características demográficas y el perfil transfusional, haciéndose el análisis univariado considerando como significativos los resultados con p = 0,05. Resultados: se analizaron 408 transfusiones en 71 pacientes. La concentración promedio de hemoglobina en el ingreso fue de 9,7 ± 2,3 g/dL y la concentración pretransfusional de 6,9 ± 1,1 g/dL. Las principales indicaciones de transfusión fueron la concentración de hemoglobina (49%) y el sangrado activo (32%). El número intermedio de unidades transfundidas por episodio fue 2 (1-2) y la mediana del tiempo de almacenaje fue de 14 (7-21) días. El número de pacientes transfundidos con hemoglobina por encima de 7 g/dL y el número de bolsas transfundidas por episodio fueron significativamente diferentes entre las UCI. Los pacientes que recibieron 3 o más transfusiones tuvieron más tiempo de ventilación mecánica y de permanencia en la UCI y una mayor mortalidad en 60 días. Hubo una asociación de la mortalidad con la gravedad de la enfermedad, pero no así con las características transfusionales. Conclusiones: la práctica transfusional de hemocomponentes estuvo parcialmente a tono con las directrices preconizadas, aunque exista una diferencia de conducta entre los diferentes perfiles de UCI. Pacientes transfundidos evolucionaron con resultados desfavorables. ...

Coagulação intravascular disseminada após parada cardíaca / Disseminated intravascular coagulation after cardiac arrest

Foi demonstrado em estudos com animais que uma ativação da coagulação sanguínea e alterações que indicam CID podem ser encontradas em leitos capilares após uma parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Este resumo tem como objetivo relatar o caso e as alterações laboratoriais apresentadas por um cão que após uma parada cardíaca durante procedimento cirúrgico e RCP desenvolveu um quadro de CID.

Descrição de reações transfusionais imediatas na Fundação Assistencial da Paraíba, Brasil / Description of immediate transfusion reactions in Fundação Assistencial da paraíba, Brasil / Descripción de las reacciones transfusionales inmediatas en la Fundación de Asistencia de Paraíba, Brasil

A transfusão de hemocomponentes é um procedimento complexo, que está associado a um risco significativo de complicações. O objetivo da pesquisa foi detectar sinais e sintomas que evidenciassem possíveis reações adversas aos hemocomponentes utilizados pelos pacientes atendidos na Fundação Assistencial da Paraíba (FAP) e centro de cancerologia Dr. Ulisses Pinto. Tratou-se de um estudo do tipo transversal, descritivo com abordagens qualiquantitativas.A análise dos resultados foi realizada pela estatística descritiva, utilizando-se de técnicas como distribuição de frequências e médias de variáveis. Foram analisadas 547 transfusões sanguíneas, distribuídas num total de 137 receptores, o que resultou numa média de 4 bolsas/paciente, notando-se que a maioria delas foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulta e Clínica Oncológica (68,9 porcento). Foram encontrados registros de sinais e sintomas que transparecessem reações adversas a hemocomponentes em 18 transfusões. A maior frequência ocorreu na Clínica Oncológica (8). O hemocomponente mais utilizado foi o concentrado de hemácias (CH), correspondendo a 68% do total de unidades transfundidas. Todas as transfusões notificadas apresentaram sinais/sintomas de reações transfusionais agudas leves, mas duas apresentaram mais de um sintoma. As notificações de possíveis reações adversas podem ter sido subestimadas, visto que a hemovigilância é um ramo muito novo da hemoterapia no Brasil.

Hemocomponents transfusion is a complex procedure, associated to a significant risk of complications. The purpose of the study was to detect signs and symptoms of possible adverse reactions to the hemocomponents used by patients assisted at the Fundação Assistencial da Paraíba (FAP) and Centro de Cancerologia Dr. Ulisses Pinto. It was a transversal and descriptive study with qualitative and quantitative approaches. The analysis of the results was accomplished by the descriptive statistics, using techniques such as the distribution of frequencies and variable means. 547 blood transfusions were analyzed, distributed in a total of 137 receptors, resulting in a mean of 04 bags of blood per patient, noting that the majority of them were performed in the intensive therapy unit and adult oncology clinic (68.9 per cent). This procedure found records of signs and symptoms that reflected adverse reactions to blood transfusions in 18 transfusions. The highest frequency occurred in the Oncology Clinic (8). The blood component most used was erythrocyte concentrate, corresponding to 68% of total units transfused. All reported transfusions presented signs/symptoms of mild acute transfusion reactions, two of them had more than one symptom. The reports of possible adverse reactions may have been underestimated, since the haemovigilance is a very new area of hemotherapy in Brazil.

La transfusión de productos sanguíneos es un procedimiento complejo que está asociado al riesgo significativo de complicaciones. El objetivo de la investigación fue detectar los signos y los síntomas que evidenciasen posibles reacciones adversas a los productos sanguíneos utilizados por los pacientes atendidos en la Fundación de Asistencia de Paraíba (FAP) y el Centro de Oncología Dr. Ulises Pinto. Se trata de un estudio transversal, descriptivo con enfoque cualitativo y cuantitativo. El análisis de los resultados se realizó mediante estadística descriptiva, utilizando técnicas como la distribución de frecuencias y medias de las variables. Se analizaron 547 transfusiones de sangre, distribuidos en un total de 137 receptores, resultando en um promedio de 4 bolsas por paciente, teniendo en cuenta que la mayoría de ellos se llevaron acabo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la clínica de oncología de adultos (68,9 por ciento). Se encontraron registros de los signos y síntomas que evidencian reacciones adversas a los productos de la sangre en 18 transfusiones. La frecuencia más alta se produjo en la Oncologia Clínica (8). El componente de la sangre más utilizado fue el concentrado de hematíes (CH), representando el 68 por ciento del total de las unidades transfundidas. Todas las transfusiones registradas presentaron signos y síntomas de las reacciones transfusionales agudas leves, pero dos de ellas tenían más de un síntoma. Las notificaciones de posibles reacciones adversas pueden haber sido subestimadas, ya que la hemovigilancia es una rama muy nueva de la hemoterapia en Brasil.

Análisis del producto no conforme en el Banco de Sangre del Hospital Dr. Max Peralta, enero-abril, 2009: importancia en la toma de decisiones / Nonconforming product analysis at the Dr. Max Peralta Hospital Blood Bank, January-April 2009

El análisis de productos no conformes es un aspecto clave en la seguridad de la sangre. La producción de hemocomponentes ha avanzado pero muchos son los aspectos que deben ser valorados en relación a la aceptación de productos con el fin de evitar los efectos adversos que se pueden suscitar. Se realizó un análisis de todos los productos obtenidos entre Enero-Abril de 2009 y se obtuvo los productos que fueron descartados y las razones por las cuales se tomó la decisión de descarte, así como el análisis del error y las acciones preventivas y correctivas empleadas. El producto no conforme representó un 7% del total de unidades obtenidas entre Enero y Abril del 2009.

The Nonconforming product analysis is a key in the blood safety. The hemocomponents production has been advanced but there are many aspects to consider and thus. to avoid adverse effects. The analysis included the unsatisfied products and the reasons why they are nonconforming. The analysis searched the preventive and corrective actions. The nonconforming product was 7% of the product obtained since January - April 2009 at the Dr. Max Peralta Hospital.

Avaliação do processo anti-séptico em sitio de punção venosa de doadores de sangue / Anti-septic process evaluation in veins puncture besiege of blood givers

Considerando que o sangue coletado, processado e transfundido deve apresentar o menor risco possível de contaminação, necessário se faz uma anti-sepsia com eficácia comprovada, já que pesquisas apontam falhas anti-sépticas como ponto mais crítico das contaminações bacterianas de hemocomponentes. Assim, este trabalho teve como objetivo avaliar o processo anti-séptico usado em doadores de sangue do Hemonúcleo Regional de Francisco Beltrão - PR (HRFB). Para isso foi utilizada uma metodologia que consistiu em duas coletas de microorganismos de pele de cada individuo: uma antes e outra após anti-sepsia. As amostras (165) foram divididas e avaliadas por três diferentes metodologias, colhidas com swabs estéreis embebidos em solução de cloreto de sódio a 0,9%. Os swabs foram semeados em ágar-sangue de carneiro a 5%. A incubação foi a 36º C, e a contagem foi realizada após 24 e 48 horas, respectivamente. Evidenciou-se na comparação das três metodologias que a anti-sepsia com álcool a 70%, e vigorosa fricção do algodão com técnica correta, aliada ao tempo de ação do anti-séptico sobre a pele é o ponto fundamental para a eficácia da redução de microrganismos de pele.

Considering that the collected, processed and transfused blood must present the lesser possible contamination risk, it’s necessary makes an antisepsis with proven effectiveness, since research points anti-septic imperfections as more critical point of the bacterial hemocomponents contaminations. Thus, this work had as objective to evaluate the anti-septic process used in givers of blood from the Hemonucleo Regional of Francisco Beltrao - PR (HRFB). For this, it was used a methodology that consists of two collections of skin microorganisms of each individual: one before and another one after antisepsis. The samples (165) had been divided and evaluated for three different methodologies, harvested with swabs barren absorbed in sodium chloride solution 0,9 %. The swabs had been sown in sheep agar-blood at 5 %. The incubation was at 36º C, and the counting was carried through 24 and 48 hours after, respectively. It was proven in the comparison of the three methodologies that the antisepsis with alcohol at 70%, and vigorous cotton friction with correct technique, allied to the anti-septic action time on the skin, is the basic point for the micro-organisms reduction effectivenessat skin.

Fisiopatología y tratamiento de la Fiebre Hemorrágica del Dengue / Pathophysiology and management of dengue hemorrhagic fever

La infección por dengue es causada por uno de los cuatro serotipos del virus. Las manifestaciones clínicas varían de infección asintomática a fiebre no diferenciada, fiebre del dengue y fiebre hemorrágica del dengue (FHD). La FHD se caracteriza por la presencia de fiebre elevada constante durante dos a siete días; diátesis hemorrágica, como prueba de torniquete positiva, petequias, epistaxis y hematemesis; trombocitopenia con recuento de plaquetas =< 100 x 10 9/L; y pérdida de plasma debido al aumento de la permeabilidad vascular que se evidencia por hemoconcentración. derrame pleural y ascitis. La diátesis hemorrágica se debe a vasculopatía, trombocitopenia. disfunción plaquetaria y coagulopatía. Las tres etapas de la presentación clínica se denominan febril, tóxica y de convalecencia. La etapa tóxica, que dura entre 24 y 48 horas, es el período más crítico en el que se produce una rápida pérdida de plasma, que ocasiona trastornos circulatorios. La gravedad de la FHD varía de manifestaciones leves (grados I y II, según la Organización Mundial de la Salud OMS), con cambios mínimos y temporarios de los signos vitales, a episodios graves (grados III y IV, según la OMS), con choque inminente (por ejemplo, con presión sanguínea de 100/90 mmHg) o choque profundo. No existe ningún tratamiento específico para la FHD. Los tratamientos complementarios intensivos son el aspecto más importante para el control de la infección. Es fundamental detectar la enfermedad en una primera instancia y controlar atentamente los trastornos circulatorios. El tratamiento óptimo con fluido para mantener la función de los órganos vitales durante el período crítico y el control eficaz de los episodios hemorrágicos permiten obtener resultados favorables. Se recomienda el suministro de factor VII recombinante activado en los casos en que la hemorragia masiva no pueda controlarse mediante la restitución de hemocomponentes.

Atenção de Enfermagem nas reações adversas relacionadas à administração de hemocomponentes em pacientes portadores de doença oncológica / Nursing care in adverse reactions related to administration of blood transfusions in patients with malignant disease

É sabido que o tratamento das doenças oncológicas espolia os pacientes em determinados elementos do sangue, onde a correção desses elementos é imprescindível para a continuidade da terapêutica estabeleci da. A correção dos elementos do sangue se dá através da terapêutica transfusional que consiste na administração de sangue total, seus componentes ou derivados (hemácias, plaquetas, granulócitos e derivados plasmáticos), conforme as necessidades de cada paciente. Embora a transfusão seja uma forma de terapia segura e efetiva, existe o risco de efeitos adversos. Diante disso, o presente trabalho tem como tema atenção de enfermagem nas reações adversas relacionadas à administração de hemocomponentes em pacientes portadores de doença oncológica. Para a realização desse trabalho foi feito um levantamento bibliográfico em livros de oncologia e de enfermagem, pesquisas em home pages relativas ao assunto e artigos publicados em periódicos na base de dados do MEDLlNE. O objetivo desse estudo foi discutir medidas de intervenção da equipe de enfermagem diante uma reação transfusional em pacientes oncológicos e para isso discutimos os sinais e sintomas relacionados a todas as reações transfusionais imediatas e tardias. Também foi discutida a atuação legal e prática da equipe de enfermagem na administração de hemocomponentes. Porém, faz-se necessário que mais estudos sobre a temática sejam realizados, principalmente no que diz respeito à conduta de enfermagem frente ao uso desses hemocomponentes em pacientes oncológicos, já que sabemos que esse paciente é especial quanto aos seus estados imunológíco e hematológíco, sendo preciso muitas vezes inúmeras transfusões sanguíneas durante todo o seu tratamento